kumaki USER 2008-02-14T02:03:39Z 2007-03-18T01:21:51Z 2009-03-21T07:37:36Z 11.6568 11025 15480 480 15 False False ショシキダイガクトウロクヨウ書式【大学登録用】 テイシュツビ提出日 ヘイセイ平成 ネン年 ガツ月 ニチ日 ヘイセイネンドトウロク平成21年度チーム登録 メイチーム名 トウロクバンゴウチーム登録番号 シュベツトウガイバンゴウシルシ(種別)　当該番号に○印 シブキョウカイメイ支部協会名 ダイガクガクセイ０６　大学　　　　０８　学生クラブ ウケヅケ受　付 ヘイセイ平成 ネン年 ガツ月 ニチ日 チイキキョウカイアキラシノブ地域協会確認 ネン年 ツキ月 ニチ日 ダイガクショザイチ大学所在地 〒 トドウフケン都道府県 Ｔｅｌ Ｆａｘ ケイタイデンワ携帯電話 Ｍａｉｌ ブチョウシメイ部長氏名 カントクシメイ監督氏名 シュショウシメイ主将氏名 シュムシメイ主務氏名 シカクホジシャメディカルサポーター資格保持者 ニン人 シメイチームDr.氏名 シカクＪＲＦＵコーチ資格 トウロクシュルイ登録種類 保持者 トウロクバンゴウコーチ登録番号 アンゼンスイシンコウシュウカイジュコウシャシメイ安全推進講習会受講者氏名 ヘイセイネンドジュコウトウロクバンゴウ平成21年度受講登録番号 レンラクセキニンシャ連絡責任者 ﾌﾘｶﾞﾅ セイネンガッピセイレキ生年月日(西暦) ネン年 ツキ月 ニチ日 シメイ氏名 セイベツ性　　別 ジュウショ住所 〒 トドウフケン都道府県 タテモノメイショウ（建物名称） ジタクレンラクサキ自宅連絡先 Ｔｅｌ Ｆａｘ 勤務連絡先 Ｔｅｌ ケイタイデンワ携帯電話 メールアドレス テイキョウイタダコジンジョウホウセンシュヤクイントウロクシヨウご提供頂いた個人情報は、選手・役員登録に使用します。 ニホンチイキシブキョウカイコジンジョウホウホゴホウジュンシュニホンキョウカイコジンジョウホウホゴカンキホンホウシンニホンチイキシブキョウカイレンラクセキニンシャタイツウチツウタツカクシュレンラクユウビンブツデンシソウフバアイ日本・地域・支部協会は「個人情報保護法」を遵守し、「日本協会個人情報保護に関する基本方針」に従って管理します。また、日本・地域・支部協会より、連絡責任者に対し通知・通達・各種連絡を、郵便物・ＦＡＸ・電子メールで送付する場合があります。 セイヤク（誓約） トウロクニホンキョウカイキヤクダイショウセンシュヤクイントウロクキテイトウロクダイヒョウシャヤクインニホンキョウカイキフコウイニホンキョウカイキヤクオヨショキテイリカイジュンシュテンプコジンジョウホウキサイセンシュニホンキョウカイキヤクダイショウセンシュヤクイントウロクキテイセンシュニホンキョウカイキヤクオヨショキテイジュンシュセイヤクダイヒョウシャニホンキョウカイコジンジョウホウホゴホウシンジュンシュ（１）チーム登録は「日本協会規約」第11章「選手・役員登録」の規定により登録するものであり、チーム代表者・役員は、日本協会寄付行為、日本協会規約及び諸規定を理解し遵守します。また、添付する個人情報に記載されている選手は「日本協会規約」第11章「選手・役員登録」の規定する選手であり、日本協会規約及び諸規程を遵守させることを誓約します。また、チーム代表者として日本協会の個人情報保護方針を遵守します。 コジントウロクキサイセンシュヤクインコウコクセンデンシュツエンコウエンシュツエンシンブンザッシトウキコウトウバアイニホンキョウカイキヤクダイショウリカイジュンシュショテイテツヅホショウ（２）個人登録に記載されている選手・役員が、広告宣伝への出演、講演、メディアへの出演、新聞雑誌等への寄稿等する場合、「日本協会規約」第16章を理解遵守し、所定の手続きをとることを保証します。 コジントウロクキサイセンシュヤクインニホンキョウカイカクチイキキョウカイシュサイシアイシュツジョウバアイシアイエイゾウセイシガドウガタガゾウトウコジンショウゾウオヨシュウダンショウゾウキョウカイニホンキョウカイキヤクダイショウオヨショウゾウケントウナイキシタガカンリキョウカイシンブンザッシタコウホウセンデンカツドウキョウカイミトショウギョウテキリヨウシヨウショウダク（３）個人登録に記載されている選手・役員が日本協会、各地域協会主催の試合に出場する場合、その試合映像〔静止画、動画、その他ニューメディアにおける画像等〕における個人肖像及び集団肖像は、これをそれぞれの協会が、「日本協会規約」第16章及び「肖像権等内規」に従って管理し、協会が新聞・雑誌･テレビ・その他のメディアにおけるラグビーフットボールの広報宣伝活動、および協会が認めた商業的利用に使用されることを承諾します。 ヘイセイ平成 ネン年 ガツ月 ニチ日 ダイヒョウシャシメイチーム代表者氏名 イン印 チュウトウロクセンシュコジントウロクドウジブテイシュツ（注）チーム登録は選手個人登録と同時に4部提出すること